Az egészségügyi karbantartási szervezet alapjai (HMO) tervei

Mint egészségügyi fogyasztó, akkor kétségtelenül hallotta a HMO kifejezést. Valójában ez a legkedveltebb az összes egészségügyi terv modellje a piacon. Honnan származik a HMO? Íme néhány történet az ilyen típusú munkavállalói juttatásokról. 1973-ban az Egészségügyi Karbantartási Szervezet törvény módosította az 1944. évi közegészségügyi szolgálatról szóló törvényt, és hatékonyan átalakította az egészségügyi előnyök Amerikában és világszerte történő kezelésének módját.

A HMO-tervek áttekintése

A HMO nem igazán összetett. A jelenlegi amerikai jogi kód szerint a HMO-t úgy határozzák meg, mint egy köz- vagy magánszemélyt, amely megfelel mindkét alábbi követelménynek:

1. alapvető és kiegészítő egészségügyi szolgáltatásokat nyújt tagjainak
2. szervezett és államilag jóváhagyott módon működik

Ezért a HMO egy olyan szervezet, amelynek kizárólagos célja az egészségügyi szolgáltatásokhoz való egyenlő hozzáférés biztosítása a tagok számára, akik bizonyos feltételekkel egyetértenek. A legtöbb esetben ez egy megállapodás, amely egy olyan szolgáltatók hálózatán belül marad, akik előzetesen tárgyaltak az alacsonyabb költségű szolgáltatásokért, miközben továbbra is megőrzik az ellátás minőségét.

Ezeknek a szolgáltatóknak meg kell felelniük a magas színvonalnak, hogy csatlakozzanak a hálózathoz, és meg kell őrizniük a kiváló ellátási minősítéseket, így ez mindenki számára előnyös a fogyasztók számára. Sok esetben a HMO támogatja a megelőző wellness-ellátást, amit az egészségügyi szolgáltatók támogatnak. Ez jól működik a vállalati wellness programokkal és a népesség bizonyos demográfiai adataihoz ajánlott rutinszerű orvosi ellátással.

Minden HMO-t sok kormányzati szervezet, köztük minden egyes Egészségügyi Minisztérium, amelyben működnek, alapos vizsgálatnak vetik alá. A HMO-k az 1990-es évek végén tűzvészbe kerültek, amikor felfedezték, hogy a terv tagjai nem kapták meg a megfelelő választ és gondot. Azóta a HMO menedzsmentje javult az elektronikus adatkezelésnek köszönhetően, amely egyszerűsíti az adatkezelést és a beiratkozási folyamatokat.

A HMO-tervek előnyei

A HMO-k még mindig az egyik legnépszerűbb egészségügyi menedzsment lehetőség, amelyet a munkaadók számos okból kínálnak.

• Ezek viszonylag könnyen kezelhetőek a tervtagok típusára vonatkozó átalánydíjak miatt.
• Az igények kevésbé aggódnak a terv tagjai számára, mert tudják, hogy mennyi a részük, beleértve az irodai társfizetéseket is.
• A HMO-k gyakran a munkaadók és a tagok számára olcsóbb egészségügyi tervek a tervek teljes időtartama alatt.
• Az orvosok és az egészségügyi központok minőségét gondosan figyelemmel kísérik a legmagasabb színvonalon, így a terv tagjai tudják, hogy a lehető legjobb ellátást kapják.
• A HMO-jóváhagyási folyamat ellenőrzi a drága orvosi igényeket, mielőtt azok megtörténnek, és ez is védi a fogyasztókat a csalás ellen.

Az egészségügy piacának trendjei a HMO használatáról

Az egészségügyi szakemberek szerint az elmúlt két évtizedben a hagyományos díjfizetési egészségügyi tervektől való tendencia stabil volt. Az Egyesült Államok Munkaügyi Minisztériuma azt tanácsolja, hogy a közszolgáltatási tervek 96% -át a közepes és közepes munkaadók által kínált egészségügyi tervek 1984-ben és 20 év múlva adták el. A menedzselt egészségügyi szakpolitikák továbbra is helyettesítik a korábbi készpénzzel kapcsolatos egészségügyi programokat.

Sok vállalat legalább háromszintű munkavállalói juttatási terveket kínál, egy vagy több HMO hálózat részeként. Ez egy költséghatékony módja az egészségügyi biztosítás kezelésének és az ellátás minőségének megőrzésének. A HMO-k továbbra is az egészségbiztosítási piac gondozásának erős támogatója.